포시가정 포시가정 성분Dapagliflozin 다파글리플로진 SGLT-2 억제제 계열이다.​포시가정 5mg, 10mg 이렇게 용량 두가지.​​SGLT-2 억제제 작용기전SGLT-2 억제제는 신장에서 걸러지는 포도당의 재흡수를 막고 소변으로 배출시킴으로써 혈당 조절을 한다. ​포도당 수송체는 우리 몸 다양한 곳에 존재한다신장, 간, 췌장, 뇌, 근육, 지방 등등.​SGLT는 Sodium과 포도당을 동시에 수송하는데, 주로 장과 신장에 존재한다. 특히 장에는 SGLT-1, 신장에는 SGLT-2가 많이 있다.​SGLT-2는 사구체 여과액으로부터 체내 포도당이 재흡수되는 과정에 관여하는 주된 수송체.건강한 사람의 경우, 여과된 포도당 모두가 SGLT(SGLT-2: 90%, SGLT-1: 10%)에 의해 근위 신세뇨관에 재흡수된다. 당뇨병 환자처럼 혈당 수준이 신장 역치 이상으로 증가하면 포도당이 소변을 통해 배출되게 된다. 포시가정 제2형당뇨병 환자에서 SGLT-2의 과발현이 나타날 수 있고 이로 인해 포도당이 신장에서 재흡수 되는 비율이 증가하게 된다. ​이러한 기전을 타겟하여 만든 것이 SGLT-2 억제제 계열의 당뇨약이다. 신세뇨관에서 포도당이 체내로 재흡수 되는 것을 막아 소변으로 포도당이 배출되도록 하며, 칼로리 손실 및 삼투압 이뇨 작용을 일으킨다.​​​SGLT-2 억제제 특징1. 인슐린 분비와 상관없이 혈당 조절SGLT-2 억제제는 신세뇨관에서의 포도당을 타겟팅하기 때문에정상적인 내인성 포도당 생성반응을 손상시키지도 않고, 인슐린 분비 및 작용과도 무관하다.또한 기전이 다른 당뇨약들과 다르기 때문에기존 다른 당뇨약들과 겹치지 않고 추가적인 혈당 감소 효과를 기대할 수 있다.​2. 심혈관 위험 감소SGLT-2 억제제에서 가장 포시가정 눈길가는 특징 아닐까 싶다.SGLT2 억제제는 임상 결과 및 CVD-REAL 연구를 통하여 심혈관 질환의 발생의 감소가 확인되었다. 미국 및 유럽 당뇨병학회에서는 심혈관 질환이 있는 환자에서 심혈관 보호능이 입증된 약제인 SGLT2 억제제를 우선적으로 고려할 것을 권고하고 있다.SGLT-2 억제제의 심혈관 질환 예방효과 유발 기전을 대략적으로 살펴보면1) 혈역학적 개선소변으로의 당배출에 의한 삼투성 이뇨작용 및 sodium 배출을 촉진하여 전부하와 후부하를 동시에 개선시킬 수 있다. 또한 이러한 이뇨작용은 체액의 용적과 관련된 지표들의 증가를 가져다주는데, 적혈구의 용적 백분율과 혈색소의 증가를 가져다준다.(용적이 상대적으로 줄어드니까) 이러한 혈액 농축은 심근조직을 포함한 말초 조직으로의 산소전달을 용이하게 하여 포시가정 심근의 이차적 부담을 덜어준다.​2) 신기능 개선당뇨 상태에서는 SGLT2에 의한 과도한 sodium 및 포도당 흡수로 인하여 치밀반으로의 sodium 수송이 감소하여 요세관 사구체 피드백)이 저해되고 수입세동맥이 확장된다. 이는 사구체의 과도한 여과를 유발하여, 사구체 고혈압을 유발하고 만성적으로 신장 기능이 떨어진다. SGLT2 억제제를 사용하면 의한 소변으로의 sodium 배출을 촉진하여 치밀반으로의 나트륨 수송을 증가시킴으로써 요세관 사구체 피드백을 회복시키고, 사구체 고 혈압을 개선시킨다.​3) 칼로리 소실에 기인한 복부 지방 감소로 인한 염증의 개선 및 산화 스트레스 개선​​3. 부종 및 체중감소소변으로 포도당이 배출되는 기전은 칼로리 손실 및 삼투압 이뇨작용을 일으켜혈당 뿐만 아니라 부종 및 포시가정 체중감량으로 이어진다. 대부분의 당뇨약들은 체중이 증가되는 경우가 많은데 큰 장점이다. ​포시가정 용법 용량제2형 당뇨병단독 요법 및 추가 병용 요법단독요법 및 인슐린 등 다른 혈당 강하제와의 추가 병용요법에 대하여 1일 1회 10mg. 인슐린 또는 설포닐우레아와 같은 인슐린 분비 촉진제와 병용하여 사용하는 경우, 저혈당의 위험을 줄이기 위해 더 낮은 용량의 인슐린 또는 인슐린 분비 촉진제를 고려할 수 있다. (아래 부작용에 적혀 있지만 설포닐우레아와 인슐린과 병용하여 사용하는 경우 저혈당의 위험이 더 높아서)​초기 병용요법이전 당뇨병 약물치료를 받은 경험이 없는 경우메트포르민과 병용투여 시, 이 약의 초기 권장용량은 1일 1회 5mg 또는 포시가정 1일 1회 10mg이다.​만성 심부전 및 만성 신장병이 약의 권장용량은 1일 1회 10 mg이다.심부전 및 만성 신장병에도 쓸 수 있다는 것이 포시가의 장점.​특수 집단신장애- eGFR 45 mL/min/1.73m2 미만 : 혈당조절 개선 목적으로 이 약을 투여하는 것은 권장되지 않는다.- eGFR 25 mL/min/1.73m2 미만 : 만성 심부전 및 만성 신장병 환자에게 이 약의 투여를 시작하는 것은 권장되지 않는다.- 투석 중인 환자 : 이 약을 투여하지 않는다.​간장애경증 또는 중등증의 간장애 환자에 대한 용량 조절은 필요하지 않다. 중증의 간장애 환자에 대하여, 시작 용량으로 5 mg이 권장된다. 내약성이 양호한 경우, 이 용량은 포시가정 10mg으로 증가시킬 수 있다.간장애에도 투약 가능함.​​투여방법이 약은 음식 섭취와 관계없이, 1일 1회 하루 중 언제라도 경구 투여할 수 있다. 정제는 통째로 삼켜야 한다.음식 섭취와도 관계 없는 것이 장점. ​​​포시가정 부작용1. 요로 생식기 감염SGLT-2 억제제 기전상 소변으로의 과다한 포도당 배설은 요로감염의 기회를 증가시킨다.소변에 있는 포도당은 생식기 진균들의 성장 물질로 사용될 수 있기 때문이다.​특히 요로 생식기 감염의 경우 여성에게서 흔히 나타나며대부분 큰 문제를 일으키지않고 일반적인 항진균제 치료에 의해 잘 치료되는 편이다.​2. 체액량 감소, 저혈압 및 전해질 불균형 소변으로의 과다한 포도당 배설은 삼투성 이뇨로 인해 탈수, 저혈압 및 전해질 포시가정 불균형을 일으킬 수 있다.이뇨제를 복용하거나 노인의 경우 이 부작용을 특히 주의해야한다.SGLT-2 억제제를 복용한 경우 수축기 혈압이 조금 떨어지기 때문.​3. 갈증 및 야뇨증2번과 비슷한 이유로 초기 복용 시(1-2개월 정도) 갈증 및 야뇨증이 나타날 수 있다.장기 복용 할 수록 괜찮아 지는 것이 특징이다. ​4. 골절중등도 신기능 저하가 있는 환자에게서 포시가정을 장기간 사용한 경우 골절이 7% 정도 발생했다.골절의 원인은 아직 밝혀진 것은 없다(아마.. 체액량 감소로 인한 탈수 및 저혈압으로 넘어져서..?)​5. 저혈당 단독으로 복용하였을 때 저혈당은 거의 나타나지 않는 부작용이지만Sulfonylurea와 인슐린에 추가 하였을 때는 저혈당 발현 빈도가 증가하였다.​